Aanmelden auto

Aanmelden Opleiding Auto

Vul onderstaand formulier zeer zorgvuldig in.

Voornaam (volgens legitimatie

Achternaam (volgens legitimatie)

Straat + huisnr

Postcode

Woonplaats

Geboorte datum

E-mail adres leerling

E-mail adres ouders

Telefoon nr vast

Telefoon nr mobiel

Telefoon nr ouders

Geslacht

Rijopleiding

Hoe wilt u de opleiding betalen

Opmerkingen / bijzonderheden

Factuurnaam / Bedrijfsnaam

Factuur adres

Factuur Postcode

Factuur Woonplaats

Factuur e-mail adres

Naam rekening houder

IBAN nummer

U heeft bovengenoemde gegevens naar waarheid ingevuld

CBR registratie nummer 9834X3

KVK 17.02.36.04

BTW NL80.55.62.047.B01

IBAN NL13RABO0176935290

BIC RABONL2U